一张治失眠好方，国医大师的“高枕无忧汤”

发布日期：2025-05-21 16:20    点击次数：119

王琦教授治失眠有两个主要观点，一个是营卫失和，阴阳失交。《灵枢·大惑论》说：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”病理上，营卫失和，阴阳失交，则寤难成寐。所以经常用夏枯草、苏叶、百合来交和阴阳。

第二个是“魂不安藏”。因为肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂归于肝。若浮游于外，魂不入肝则不寐。

“高枕无忧汤”是王琦教授通过总结其临床经验自拟而成，体现了“交通阴阳”“调肝安魂”的失眠治疗方法，临床上有很好的疗效。

1.“高枕无忧汤”组成用法

法半夏10g，夏枯草20g，百合30g，苏叶10g，酸枣仁30g，甘松15g，柴胡12g，白芍15g。水煎服。

2.适用范围

失眠，难以入寐，睡眠轻浅，多梦易醒，脉弦。

3.功效

燮理阴阳，调肝安魂。

4.制方原理

方中半夏配夏枯草、百合伍苏叶是王琦教授治失眠的常用药对，意在阴阳相配。酸枣仁养肝血，定肝魂；甘松镇静安神，开郁醒神。柴胡疏肝解郁，白芍养血敛肝。诸药合用，共奏燮理阴阳、调肝安魂之功。

半夏治失眠，首见于《黄帝内经》半夏秫米汤，云其“饮以半夏一剂，阳明以通，其卧立至”。明·徐樹丕《识小录》又载：“半夏一名守田，一名水玉，能治夜不寐。姑苏张濂水，名康忠，尝治董尚书浔阳不眠，用百部一两，半夏一两，董即得美睡，酬之百金。”

夏枯草治失眠，王孟英多有推崇，谓：“夏枯草，微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣。陈久者其味尤甘，入药为胜。”（《王孟英医学全书·重庆堂随笔下》）

对于半夏与夏枯草治疗失眠的用意，王孟英深有阐述：“从来不寐之证，前人皆以心肾不交治之，投剂无效，窃思阴阳违和二气亦不交。椿田每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。”（《灵兰要览》）

清人陆以湉《冷庐医话》还记载了半夏、夏枯草同用治疗失眠的案例：“偶从杭城沈雨溥书坊购得《医学秘旨》一册，有治不睡方案云：'余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效，诊其脉知为阴阳违和，二气不交，以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。’”

王琦教授认为，半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药配伍，和调肝胃，平衡阴阳而治失眠。

5.加减运用

辨证属于肝郁血虚者，合用逍遥散疏肝敛魂；

若肝郁化火，合用丹栀逍遥疏肝清热；

肝胆气郁者，用柴胡加龙骨牡蛎汤宁肝胆；

肝胃不和者，用抑肝散和肝胃;

对于气血违和的，合用王清任的血府逐瘀汤疏达气血。

6.案例分析

许某，女，28岁，河南人。2008年11月12日初诊。

主诉：失眠4年余。

现病史：2004年曾做人流刮宫术后出现入睡困难且易醒。一般2天只睡4～5小时，大便难下，3～4日1次，小腹坠痛。武警医院神内科拟诊为“抑郁症”，服用安眠药亦难以入睡，曾一次服用安定100片引起昏迷。舌质紫红，苔薄，脉弦滑。

中医诊断：不寐（肝血瘀滞，魂不守舍）。

治法：疏达肝之气血入手，选用血府逐瘀汤加减。

当　归30g，川　芎10g，白　芍15g，

生　地15g，桃　仁10g，红　花 6 g，

桔　梗 6 g，枳　壳10g，柴　胡10g，

百　合30g，夏枯草20g，延胡索10g，

苏　叶10g，合欢皮15g。

14剂，水煎服。

2008年11月26日二诊：前用血府逐瘀汤加味共服14剂，3剂后渐能入睡，现每天可睡5小时以上，大便亦松，再予巩固。

处方：

川楝子10g，延胡索15g，灵磁石20g，

合欢皮20g，茯　神20g，当　归30g，

川　芎10g，白　芍15g，生　地15g，

桃　仁10g，红　花10g，柴　胡10g，

桔　梗 6 g，枳　壳10g，夏枯草20g，

苏　叶10g，百　合30g。

14剂，水煎服。

按

王老师诊治此病，首先探究病因，从人流刮宫术后导致失眠，考虑为肝血瘀滞，魂不守舍。盖肝经抵少腹、绕阴器，人流刮宫术后，残瘀败血阻滞肝脉，以致气血不畅，进而引起肝魂不藏则不寐。肝藏血，血舍魂，对于气血违和之不寐，王老师每用王清任的血府逐瘀汤，诚如《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》所云：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻。”本文摘自《王琦方药应用31论》

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